建設業許可申請診断アンケート（ＫＳＡ）

Ｑ 1.

会社名

Ｑ 2.

会社所在地

Ｑ 3.

あなたが申請したい業種は何ですか？
（土木、建築、とび・土工、内装、電気、防水、塗装など）

Ｑ 4.

あなたは過去に「Ｑ３」の業種を経営した経験（個人事業主または法人の代表取締役）が
通算で何年ありますか？

ない

１年

２年

３年

４年

５年以上

Ｑ 5.

「Ｑ４」が「５年以上」の方は「Ｑ９」へ進んでください。
その他の方は、
あなたは過去に「Ｑ３」の業種を経営する会社の役員（取締役）に在籍した経験が通算で
何年ありますか？

ない

１年

２年

３年

４年

５年以上

Ｑ 6.

「Ｑ５」が「５年以上」の方は「Ｑ９」へ進んでください。
その他の方は、
あなたの会社は「有限会社」または「株式会社」ですか？

個人事業

有限会社

株式会社

その他

Ｑ 7.

「Ｑ６」が「個人事業」の方は「Ｑ９」に進んでください。
個人事業でない方は、
あなたの会社の役員（取締役）の中に「Ｑ４」または「Ｑ５」に該当する人、もしくは
「Ｑ４」＋「Ｑ５」が５年以上の経歴の人がいますか？

いる

いない

Ｑ 8.

「Ｑ７」が「いる」の方は「Ｑ９」へ進んでください。
「いない」の方は、
あなた若しくはあなたの会社の役員に、「Ｑ３」以外の建設業を経営した経験が７年以上に
なる人がいますか？

いる

いない

Ｑ 9.

あなたの会社（社長も含めた全従業員）に、工業高校卒業で、「Ｑ３」にかかる学科を修めた後、
現場監督などの実務経験が５年以上ある人はいますか？

いる

いない

Ｑ 10.

あなたの会社（社長も含めた全従業員）に、大学卒業で、「Ｑ３」にかかる学科を修めた後、
現場監督などの実務経験が３年以上ある人はいますか？

いる

いない

Ｑ 11.

あなたの会社（社長を含む全従業員）に、学歴を問わず、「Ｑ３」に関する現場監督などの実務経験が
１０年以上ある人がいますか？

いる

いない

Ｑ 12.

あなたの会社（社長を含む全従業員）に、「Ｑ３」にかかる国家資格（建築士、施工管理技士など）を
持った人はいますか？

いる

いない

Ｑ 13.

「Ｑ１２」の資格は何ですか？

Ｑ 14.

直前の決算の自己資本の額が５００万円以上ありますか？

ある

ない

Ｑ 15.

「Ｑ１４」が「はい」の方は、「Ｑ１７」へ進んでください。
「いいえ」の方は、
金融機関の口座に５００万円以上の残高がありますか（残高証明が取れますか）？
｛いくつかの金融機関の残高を合算しても構いません｝

ある

ない

Ｑ 16.

「Ｑ１５」が「はい」の方は「Ｑ１７」に進んでください。
「いいえ」の方は、
固定資産の評価額が５００万円以上ありますか？
（個人経営のときは社長名義、法人経営のときは会社名義の固定資産評価証明が必要）

ある

ない

Ｑ 17.

「不正な行為」で請負契約の締結や履行をしませんか？

しない

する

Ｑ 18.

請負契約に違反する「不誠実な行為」はしませんか？

しない

する

Ｑ 19.

あなた若しくは会社の役員に成年被後見人、被保佐人、または破産者で復権を得ない人はいませんか？

いない

いる

Ｑ 20.

あなた若しくは会社の役員に「許可の取消処分」を受けて５年以内の人はいますか？

いない

いる

Ｑ 21.

あなた若しくは会社の役員に「罰金刑以上の刑」に処せられ、その刑の執行が終わり、またはその刑の
執行を受けることがなくなってから５年以内の人はいますか？

いない

いる

Ｑ 22.

「Ｑ２１」で「いる」の方にお尋ねします。
その人は何の罪により刑を受けましたか？

Ｑ 23.

何か「建設業許可申請」の件でご質問があればご記入ください。

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